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考验6（第4页）

陈文强对向主任这样的捅刀实话，虽很不舒服但也没有否认。他揉捏着十根指头说：“这是历史遗留问题，我有什么办法？我也不能因为这些让省院错过发展的机会。不过呢，就要你们几个主任更辛苦一点儿，把各自科里的患者都看好。”

王主任则说：“老陈，要不你把老许给我调到骨科吧？虽然骨科主治医师还有几个，但我还是放心不下啊。”

陈文强立即摇头：“这事儿你想都不用想，没可能的。普外那边的患者多，病情也比骨科复杂，我不会把老许调给你的。我喊你们过来不是为了商调哪个人，而是为了研究从谢逊之后，咱们外科进来的这些大学生，他们的临床思维，他们的工作习惯，还有该怎么扭转他们现有的临床思维、纠正他们的工作习惯，该怎么才能让他们早日踏上一个合格的临床大夫成长道路。

嗯，这中间不能不提怎么才能让他们既服从上级医师而又不盲从。”

*

儿科吴主任家里，皱着眉头的吴主任在翻书。

“怎么了？”坐在他对面看书的范主任问。

“小凤的一个患儿，7岁，慢性腹痛三个月了，该做的检查都做了，但就是查不出病因。”

范主任放下再看的《最新临床用药指南》，等老伴儿往下说。

“春节前，家长带着孩子来门诊，那时候还怀疑孩子是不喜欢、不适应上学。但随着过年期间，那孩子还是腹痛到食欲开始受影响了，家长才正视起此事来。”

“一点头绪也没有？”

“差不多吧。我准备给患儿做骨髓穿刺了。”

“怀疑是什么？”

“ct看到肠系膜上有可疑的淋巴结。胡主任给做了增强后，怀疑是淋巴瘤。但没有三个月前的正常腹部ct片对比，但尚不能定义为肿大。但是没有脾大，也没有全身其他淋巴结肿大的特征。”吴主任为难：“也不能开腹去取淋巴结做病理。我只能先做个骨髓穿刺。”

范主任想了想说道：“谢逊要的腹腔镜昨天到了，要不看看能不能拥护腹腔镜把这淋巴结取下来呢？”

吴主任皱到一起的眉毛立即就松开了。他高兴地说：“我问问他。若是能取出来那个淋巴结做个活检，是不是淋巴瘤也就明确了。”

吴主任去厅里给谢逊打电话。

“小谢啊，我是儿科老吴。”

“啊，吴主任。有什么事儿你吩咐。”谢逊的姿态放得很低，盖因他儿子谢宝宝没少麻烦吴主任。

“是这样的，我这面有个7岁的患儿……”吴主任细细说了病史，然后说：“我们家老范说腹腔镜到了。我想问你能不能把这个淋巴结取出来做病理？”

“我得先看看ct片子才能答复你。”

“好啊，那我现在回科里给你取片子去。”

“不用。我明天值白班，我过去你们儿科看片子了。八点半，可以吗？我要先查房的。”

“可以可以，那我明早8点半在科里等你。”

*

十二楼的主任办公室，陈文强把自己的意图说完以后，包括梁主任在内都沉默了。有些人能教会，有些人的话，已经形成的思维习惯还真就不好改。

石主任想了一会儿说：“老陈，我先说说我的看法。不到之处，你们大家提意见啊。”

“好，你说。你在附属医院干了二十多年，你的教学经验是我们省院首屈一指的。”

石主任谦虚了一下，才接着说：“我觉得年轻大夫的盲从行为发生，与本身的基础知识不够牢固有关。解决的办法就是考试。医学院的教材，是顺着人体的器官系统划分，按着分科疾病学的。咱们考试呢，就换个法子，横着考，按照症状考。一个症状有时候会涉及多个器官、系统。”

向主任立即就说：“老陈，我觉得老石说得有道理。考多了，书本的知识自然就牢固了。比如今天这个腹痛，拿来考住院大夫就很不错。通常的诊疗思维是要先考虑常见病、多发病的，但在急诊科处理急症的时候，我们先要排除的是要命的那几种。剩下的那些可以容空儿慢慢检查。”

梁主任也赞成：“单挑一个症状考容易，背书背得好就能过关。咱们还可以组合症状来考。比如：无痛性进行性梗阻性黄疸伴胆囊肿大，诊断就提示胰头癌。这样的组合多了，让年轻人在头脑中形成一个网络，不同的组合他们也都能第一时间想到最可能的诊断，这样也有助于年轻大夫快速提高诊断水平。”

“考题应该把症状和体征结合起来靠，加上鉴别诊断、辅助检查。我看要不就从病案室抽调以前的疑难病例，尤其是全院会诊的那些。”

“那是考你的。你拿来考那些住院大夫，还嫌他们错少了？错太多了会影响他们的自信心。”

“只有错了才会长记性。要不你去问问今天那个小黄，再遇到急腹症，他会不会错。”

“他可能口头会答对。但实际做起来是另外一回事儿。咱们上班三十年了，这些年急腹症的陷阱谁敢说自己没掉进去过？”

看吧，好好讨论工作呢，刚出来点儿眉目，就开始拌嘴了。

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